医保dip付费是什么意思呢?医保dip付费是指参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,由定点医......
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医保dip付费是什么意思呢?医保dip付费是指参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,由定点医疗机构直接结算,不需要个人垫付。这种方式可以减轻参保人的经济负担,同时也有利于提高医保基金使用效率。那么,什么情况下可以使用医保dip付费呢?下面我们一起来看看吧!!参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,由定点医疗机构直接结算,不需要个人垫付。
医保dip付费是什么意思
法律分析:1.DIP的定义:基于大数据的病种组合(DIP)是利用大数据优势所建立的完整管理体系;2.DIP的作用机制:基于DIP的分值付费通过组别定位及付费标准建立了统一的标准体系及资源配置模式,以增含哗银进管理的透明度与公平性,使 *** 、医保、医院各方在统一标准框架下建立沟通渠道,以有效合作取代互相博弈;3.总体原则:顶层设计,统筹联动;数据驱动,标准先行;尊重客观,科学测算;公开透明,全程监管;供需平衡,多方共赢;4.应用基础:DIP分值付费应用体系,基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论,通过真实的海量病案数据,发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系,提取数据特征进行组合,并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗谈宴均值进行比对,形成DIP分值,集聚为DIP目录库;5.适用范围:DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算,精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入。DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。法律依据:《 *** 中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》 第四条 建立管用高效的医保支付机制医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术,完善医保目录、协议、结算管理,实施更有效率的医保支付,更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。(十二)完善医保目录动态调整机制。立足基金承受能力,适应群众基本医疗需求、临床技术进步,调整优化医保目录,将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围,规范医疗服务设施支付范围。健全医保目录动态调整机制,完善医保准入谈判制度。合理划分中央与地方目录调整职责和权限,各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围,逐步实现全国医保用药范围基本统一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系,健全退出机制。(十三)创新医保协议管理。完善基本医疗保险协议管理,简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。建立健全跨区域就医协议管理机制。制定定点医药机构履行协议考核办法,突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价,完善定点医药机构退出机制。(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法,健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制,促进医疗机构集体协商,科学制定总额预算,与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付。适应医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索对紧密型芦侍医疗联合体实行总额付费,加强监督考核,结余留用、合理超支分担,有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金,缓解其资金运行压力。
DIP是医疗保险吗
1、DIP其实就是用 大数据的 *** ,通过分析真实世界的海量病案数据,发现 疾病 与 治疗 之间的内在规律与关联关系,建立疾病严重程度、医疗行为规范程度对医疗服务的影响因素评估模型,构建病种组合标准体系和校正体系,客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。 有这么一个比喻,比较形象地描述DRG和DIP的关系:就好像有两个年轻人,一个年轻人(DRG)家里有钱,毕业了之后,先买一套150方的大房子,然后一辈子就一步到位;另一个小年轻(DIP),家庭条件不好,工作后先买个小房子或者租个房子先过渡一下。 最终还是要买150方的房子。 根据中国的现实,买小房子、租房子的人会伍虚更多,一步到位的人更少,但最终的目标是一致的。
2、腔孝燃医疗保险,传统意义上就慎枣是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。
3、医疗保险起源于西欧,可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低,个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初,民间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
4、医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。 因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
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