发皇,笔者多年来从事中医内科学教学、临床、科研工作，从文献研究中获益匪浅。以下结合临床谈谈对中医文献研究的粗浅认识。一、临床医生应重视中医文献学习与研究中医文献是历代医家理论研究与临床实践的总结。医生需要经验的积累，而经验来自于学习，医生学习的对象主要有三个：即病人、古人、今人。病人、今人在我身边，学来尚易，但难处多多；古人离我远去，而文章却在眼前。因此，阅读研究……

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笔者多年来从事中医内科学教学、临床、科研工作，从文献研究中获益匪浅。以下结合临床谈谈对中医文献研究的粗浅认识。

一、临床医生应重视中医文献学习与研究

中医文献是历代医家理论研究与临床实践的总结。医生需要经验的积累，而经验来自于学习，医生学习的对象主要有三个：即病人、古人、今人。病人、今人在我身边，学来尚易，但难处多多；古人离我远去，而文章却在眼前。因此，阅读研究中医文献就成为向古人学习的惟一途径。

临床难题可求之于文献。临床之难题每日都可能遇到，当前资料不能解决，求诸前人或许会有收获。如临证遇一中年女患者，首先出现上肢疼痛、麻木，继而无力，再出现腰部束带感，进一步出现双下肢软弱无力，颈部阵发性奇痒，病程半月余。舌质暗红，苔白腻，脉细滑。如果仅参照《中医内科学》，难以作出诊断。而其症与《内经》所述之“肉苛”相似，如《素问·逆调论》有“人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死”。其“不仁”是感觉异常，其“不用”即运动障碍，则与本患者之临床表现相合，故诊断为“肉苛”是正确的。

二、病、证、治是临床文献研究的重点

1.以病为纲

病是临床研究中的基本单位。历代中医文献大多是以病为纲，古往今来，疾病谱虽有变化，病名也有增减，但以病为纲的认识方法却是一致的。因此，不研究病就难以全面理解古文献的思想与经验之精髓。当然，研究古病名，也应结合当代临床，包括西医临床知识。

2.以证为目

证即证候，是中医学独有的认识疾病的层次，是临床诊治的对象与目标。证在临床研究中具有承上启下、联系左右的重要作用，如证上连病，下连治法、方药；而一病有多证，一证可见于数病。证同治同是“异病同治”的基础，为多数医家所接受，但不同病的同治，还是有差异的。如血虚心悸与血虚头痛，二者皆当养血补虚，但前者需要养心安神，后者则当佐以柔肝与通络，是其同中之异。此外，对证候的认识与记载还有时代性，如现代临床常见而且使用频率极高的“肝肾阴虚”、“肝阳上亢”等证候学常用术语，主要见于清代及以后的文献中。所以，对证候的研究，不能忽略其时代特征。临床医生研读文献，需要认真找出异同，临证方能得益。

3.以治为重点

治即治疗，既涉及理论，也包括具体的方法与技术手段。

关于治的理论主要包括治则与治法两方面。治则与治法虽然都属于“治”的内容，但有层次的不同，研究临床文献时必须注意加以区别。如上述“肉苛”一病，《素问·逆调论》认为其病机是“荣气虚卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用……”。因此，营卫逆调是其病机，调和营卫为治疗原则。结合该女患者病案，则欲调营卫，先除湿热。调营卫之治则见于《内经》，而除湿热之法与方则以后世温病学为优。故研究治则，必读经典，研究治法方药则需博涉诸家。

就内科医生而言，“留神医药”、“精究方术”是其立业之本。中医学的治疗手段丰富多彩，因此要详细加以比较研究。如桔梗，《中药学》教材记载的功效为化痰、止咳、排脓。但以此很难解释天王补心丹、妙香散、参苓白术散、血府逐瘀汤、养血安神汤等处方对桔梗的应用，而从《神农本草经》关于桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”的记载中却可以找到准确的答案。古人不欺我，所以遇有难题，应不忘从古文献中找答案。同时必须注意时代的变迁和环境的不同，才能真正做到“古为今用”。

三、发皇古义，为今所用

研究文献可以补充当代教科书之不足。教材内容是有限的，阅读文献可以在很大程度上补充教科书的缺陷。如第5、6、7版《中医内科学》教材介绍的内科病证分别为49、55、52种，当代中医内科学的巨制《临床中医内科学》包括急症与外感热病在内也不过144种。而宋代《圣济总录》仅“诸风门”记载的病证就超过70种，其中多数内容当代临床皆可见到，故有实用价值。

从文献中寻找新知识的增长点。古代文献是历代医家经验与知识的积累，记载的内容极为丰富，宝贵经验甚多。如旋覆花，古有“诸花皆升，旋覆独降”的说法，但笔者在阅读文献过程中，发现古代医家常用其治疗头痛，初不以为然。盖因李东垣《兰室秘藏·头痛门》说：“头痛必用风药者，以巅高之上，惟风可到也。”旋覆花性降，故无用于头痛之理。但历久而遇头痛之难治者，尝试用旋覆花时常收效。其实，头痛而用降下之品，非止旋覆花，清茶当是其代表；且头痛病机非止一端，旋覆花之治头痛，总以内伤者为宜。由此诚信“古人不欺我”，而读书总要知其所以然。

研究文献可以发现临床研究课题。通过文献研究，既可以为临床研究提供思路，也可以为临床研究发现新课题。青蒿素的研究过程就是最好的证明。

四、融会新知是文献研究的重要方法

文献研究的目的是古为今用。如“雷头风”一病，许多医籍包括《中医内科学》均有记载，“头痛而起核块，或如雷之鸣也”。结合临床，最为常见的是发生于老年人的颞浅动脉炎。本病头痛剧烈，颞部可触及肿胀的颞浅动脉，触痛明显，此为“核起”，其头痛甚而难忍，阵阵发作，如雷之鸣，故名“雷头风”，古方清震汤加减有良效。通过研究古文献，可以对“雷头风”的表现、病机、预后有一个完整的认识。

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